医保偿还改革三年要遇到的五个坎

近日，国内医护保障局报送《DRG/DIP 偿还债务方式引行三年新一轮的汇报》。为深入贯彻《当中央国务院关于深化医护保障制度引行的意见》，加更快组织起来管用极高效的社会保险偿还债务前提，在三年自贸北区得到初步成效坚实上，加更快前进DRG/DIP偿还债务方式引行同类型其余部分，制定本新一轮。

临时工要能：以新时代当中国特点社会主义观点为指导，坚定以人民健康为当中心，以加更快组织起来管用极高效的社会保险偿还债务前提为要能，分期分批加更快前进，从2022到2024年，同类型面来进行DRG/DIP购票方式引行任务，促进社会保险极高品质发展。到2024年底，同类型国所有统筹地北区同类型部开展DRG/DIP购票方式引行临时工，再期启动自贸北区地北区不断缓和引行成果；到2025年底，DRG/DIP偿还债务方式其余部分所有符合条件的开展隔壁院服务的医护机构，大体上充分利用病症种、社会保险基金同类型其余部分。健同类型临时工前提，加强坚实建设，协同前进医护机构配套引行，同类型面来进行以DRG/DIP为中长期的偿还债务方式引行任务，同类型面组织起来同类型国独立、上下联动、内外协同、标准化、管用极高效的社会保险偿还债务新前提。

看了这个汇报，让我回不想到适逢上海浦东共同开发的口号：一年一个样，三年大变样。

从2019年DRG的标准化出台，到2021年同类型国200个小城市开始自贸北区DRG或DIP，已经走过的三年可谓风风雨雨。且不感叹“黑天鹅冤枉件”--疫情的突然造访，就是在各地自贸北区的上马过程当中，也是各有各的难处。

那么对于2025年底，能否不想到到病症种、社会保险基金同类型其余部分呢？我并不认为各位要问问自己以下5个关键问题是否有题目。

1、病症种此表当中病症种多再加输够用？

2、城镇职工、流动人口、新农合能否统筹，不想到到真为正的同病症都需？

3、DRG/DIP预选机内需不所需同类型国独立？

4、医护成本核输和医护服务价格引行，哪个再引？

5、社会保险等值如何分配才合理？

我们一个一个来看这些关键问题暗藏的关键问题。

首再是病症种此表当中病症种多再加输够用。

根据汇报所感叹，病症种要同类型其余部分，那么我们是否可以假设病症种再加点，那么同类型其余部分就尤其难以来进行。从这个角度看，DRG比DIP有战术上，宜宾市作为DRG自贸北区小城市，其此表调整过几次，目前为止大概是700多种病症种，而广东省DIP此表达到4800多种病症种。那么分母负异这么大，作为DRG直通的小城市就尤其划输，难以充分利用要能。

如果各位真为这么不想就错了。这个关键问题暗藏的关键问题是：

1、对历史数据的排查能否健同类型

2、和针灸的对话能否原则上

要明白很多小城市的公立所医院病症案寝室严格执行，尤其是当中小所医院，那么对于要上马DRG/DIP，连即使如此的反馈都搜集不清，怎么明白多再加组合适呢？要化解这个关键问题，要求的方法是由统筹北区内的一家或几家大所医院病症案寝室都由搜集历史数据，并制定、指导本北区域其他医护机构的预选情况。简单地感叹就是把北区域内的病症案寝室合并。

和针灸对话的关键问题，同样是来自大所医院，因为对话的对象往往是该北区域的针灸专家，这些专家大部分都是当地大所医院的科寝室主任。那么范围缩小了，对话频率和质量就可以不想办法进一步提极高，不过要小心地是和当中小所医院的心理医生很好也对话一下，再多他们的尝试。

目前为止，各自贸北区小城市和所医院最主要的关键问题是教务长放心，针灸不遽；社会保险放心，针灸不遽。如何让针灸意识到社会保险偿还债务引行不仅近在眼前，而且会负面影响到他们的花销，深信尤其难以引起共鸣。

其次是城镇职工、流动人口和新农合能否真为正统筹，不想到到同病症都需。

目前为止很多地方的同病症都需是标价相同，但换到比例相异，所以对病症患而言，还是相异价。同时这个关键问题暗藏的关键问题是：城镇职工有可能等值多，而流动人口、新农合等值再加。

这个关键问题暗藏的关键问题是城镇职工缴纳的多，流动人口、新农合缴纳的再加。而这个关键问题的根源是历史关键问题，原本未流动人口、新农合医护保险。

目前为止有些自贸北区小城市的不想到法可以参看：

1、组织起来真为正同病症都需的病症组此表，譬如基层疾病症100种，对于这些病症组再不想到到每个病症患费用一样。诱因是坚实疾病症的治疗经费一般来说难以输，尤其是常见病症者和妇产科重症开刀（类似阑尾炎等）。

2、考虑逐年减小相异人群换到比例负距。就像本品集采，社会保险十四五城市规划要能是到2025年来进行500个葡萄的集采，现在也是每年在缩减集采葡萄数量，并不是一年就来进行的。

当然，或许化解这个关键问题很好就是三大保险完同类型统筹。暗藏就要看我国城镇化率能否继续进一步提极高，以及进一步提极高的运动速度有多更快了。

第三，DRG/DIP预选机内所需同类型国独立吗？

再前和相异的医护机构对话时，都有人问：为何国内社会保险局不搞一个预选机内，大家用同一个不是更香吗？

我尝试地回答一下：

1、在未假定哪个是很好的预选机内，怎么引哪一个呢？

2、如果真为的只有一个了，那么这个预选机内的“质量”感叹不定会日益负。别忘了，国内FTC局都成立了。

因此，这个关键问题暗藏的关键问题是国内社会保险局都由不想到什么，各个其设计预选机内的的公司都由不想到什么。我并不认为政府所需不想到的是制定标准，以及对各预选机内来进行审计或极高分。

各个厂家所需不想到的就是获得“市场”认可，譬如有多再加家医护机构用到该预选机内，或者该预选机内能为了让社会保险、所医院改善哪些项目或量化。

因此，预选机内的冤枉，我要求可以多搞一些国际性或评选的户外活动，让各个跨国的公司有机会展示自己的战斗力，同时也让各个所医院看着相异预选机内的优缺点。

千万不用像某些医护机构，感叹卖掉预选机内，发现用或许未能或用到效用负。也不用像某些地北区，该买预选机内，偏偏就不买，靠人输，怎么输的过机机内？

第四，医护成本核输和医护服务价格引行，哪个再引？

在妇产科、内科的预选看，妇产科由于有开刀等操作者类选修课，病症组分系数或价格极高。因此撇开开刀，这里的关键问题是内科查房和妇产科查房只不过有多再加相负？如果未相负，就会出现当心理医生要花销极高，只能当妇产科心理医生了，因为内科心理医生不挣买啊。

深信都由社会保险的人也会问，内科查房如何审计价系数呢？这也是我提出成本核输和医护服务价格引行只不过哪个再搞的关键问题。

以目前为止DRG/DIP的废除来看，更进一步三级所医院会出现偏科，即妇产科日益大，内科日益小。冤枉实上，真为有那么多开刀病症患吗？尤其是县市北区的三级所医院当中，不再加所医院是内科花销比妇产科要多，DRG/DIP的废除对这些所医院带来的是赤字关键问题。

因此，成本核输和医护服务价格引行某种程度是两条腿走路，同步来进行才好。千万别以为本品、耗材集采涨价了，社会保险经费遏制隔壁了，关键问题就化解了，要明白接下来就是所医院、心理医生开始哭穷了。

本轮的医改是花销结构的引行，医护服务花销九成比要提升，而且要更快，同时降低本品、耗材花销，同时遏制检查化验花销。如果这个关键点抓不隔壁，未能让引行顺利来进行。

最后，社会保险等值如何分配。

最近有不再加所医院管理者在问这个关键问题，因为遏制社会保险花销大家都能解读，方法也不输难，不过大家会不想，社会保险经费遏制隔壁了，所医院、心理医生有什么益处呢？

浙江省某种程度是第一个出台关于《大体上医护保险DRGs点数购票极高分办法（实施）》。极高分分为日常极高分和大奖极高分两种表现形式，日常极高分主要通过分析结输和病症案反馈来进行，大奖极高分主要依据《医护机构DRGs点数购票引行绩效极高分此表》（以下通称《极高分此表》）对医护机构来进行极高分。

从这个文件看，也就是感叹等值的买要拿到手，还所需极高分才行。和不想象当中这样一来返还还是有一定负距。当然，浙江省输是第一个吃螃蟹的，效用如何还所需继续观察。

这个关键问题暗藏的关键问题是：

1、当地社会保险局能否站在医护机构的角度不想一不想，所医院哪里缺买，哪里不缺买

2、怎么样的激励对该所医院有效，甚至对于整个统筹北区带来正面效应

而这些关键问题的暗藏是对人性的了解和解读，这才是最难的。

无论如何的三年一晃就无论如何了，更进一步的三年感叹长不长，感叹较短不较短。各地能否吸取自贸北区小城市、所医院的经验，走出符合当地特点的社会保险偿还债务之路，我们都将拭目以待。