舟状骨折不愈合植骨固定手术长期令人满意

舟状骨折是一种常见的上肢损伤类型。早期诊断和治疗对提高愈合率和减少并发症具有重要意义。不幸的是，病人和医生都可能忽视这种损伤，而普通人X在线诊断确实很困难。更重要的是，即使在石膏固定等保守治疗的早期阶段，仍然存在5-13%的病人不会愈合。治疗舟状骨不愈合的常规方法是植骨内固定术辅以外固定，但术后长期效果报道较少。OleReigstad2011年9月，挪威研究人员等待JOrthopTrauma该杂志报道了他们的研究。

研究者于1990-1998年间选取了53名因舟状骨骨折不愈合接受手术的患者，因各种原因排除3人，对剩余50人进行平均12.2年的随访。

该组患者受伤至手术的平均时间是2.6200年骨折位置:近端14例(28%)、中间35例(70%)、远端1例(2%)。切开关节囊后，术中暴露骨折。骨折断端后，植骨(必要时)应用表1所列方法固定。必要时辅以桡骨茎突切除术。常规前臂石膏支架术后固定12周，6例患者因愈合不确定而延长4周。

固定在表1中

图1A术前舟状骨骨折不愈合；B行植骨克式针内固定术后；C术后12年随访

随访期间，患者在随访前一周进行腕关节疼痛1-100评分，描述止痛药的应用，使用QuickDASH自我评进行自我评估。体检包括沿拇指的压痛和纵向压痛据无痛、轻度、中度和严重划分）；角度计测量关节活动；JAMAR测力计测量握力和握力（同时比较健康侧）。询问并记录过去12个月的工作和相关病假。根据修订情况Mayo腕关节评分系统评价结果。

影像学检查包括新的双侧腕关节片和患侧CT，假关节愈合被定义为所有投影角度X线片和至少一个层次CT可见骨小梁通过间隙。测量腕骨高度，提高腕高率，舟月（S-L）利用舟状骨折不愈合进行性塌陷（SNAC）系统对骨关节炎进行评级。

各指标应用平均值(标准差)表示配对手术侧不同时间的连续变量数据t检独立连续变量、手术侧和健康侧数据进行比较t检验；卡方检验用于比较非连续变量。

结果：该组患者第一次手术的融合率为90%，第二次手术后有2例愈合。握力、握力和主动活动角度略差于健康侧。患者自我感觉预后指标良好。手术中发现腕关节退行性变为9例，随访时发现22例。

表2手术前后SNAC评级比较

表3随访期间拍摄和拍摄CT检查的SNAC评级分析

图2A根据随访时的摄影X线片评定为SNAC1；B对应的CT检查提示为SNAC2

表4手术前后从事劳动强度比较

编者按：据我们所知，该研究是一项术后随访和观察时间较长的研究。研究结果表明，不愈合的持续性与骨关节炎的发生有关。同时，作者认为，切开复位植骨固定术可以纠正骨折后的畸形，恢复腕关节的正常结构，对骨折不愈合的治愈和腕关节功能的改善具有积极意义。由于其随访时间足够长，其结论具有较高的参考价值。此外，题外话：作者希望在文章中引起大家的注意。在这组患者中，30人（60%）在受伤后立即就医，但只有10人在当时诊断出骨折并进行石膏固定。如此低的初始诊断率可能只是一个案例，但它也提醒我们，在当前的医疗环境中，我们在诊断相关损伤时必须谨慎。

Long-TermResultsofScaphoidNonunionSurgery:50PatientsReviewedAfter8to18Years